Air panas dalam perubatan tradisional Cina: apa kata kajian

Dalam perubatan tradisional Cina (TCM), mandi air panas atau 温泉疗法 (wēnquán liáofǎ) dianggap rawatan yang kuat dan “memanaskan” untuk sendi kejang, kebas dan penyakit kulit, bukan amalan harian untuk sihat. Kitab-kitab klasik menetapkannya sebagai mandian, dan menyuruh pesakit diberi ubat serta makanan berkhasiat selepas berendam kerana badan akan letih [1]. Kajian moden menyokong sebahagian daripadanya, terutamanya kesan haba pada peredaran darah dan sendi yang sakit, tetapi bukan teori qi dan meridian di sebaliknya.

Artikel ini menerangkan apa yang sebenarnya tertulis dalam kitab lama, bahagian mana yang selari dengan kajian semasa dan bahagian mana yang tidak, serta maknanya di kolam air panas Malaysia. Gred bukti di sini ialah amalan tradisional: kaedah yang sudah lama digunakan, bukan rawatan yang telah diuji.

Apa kata perubatan tradisional Cina tentang air panas?

Catatan paling terkenal terdapat dalam Ben Cao Gang Mu (本草纲目) karya Li Shizhen dari zaman Dinasti Ming, dalam bab tentang jenis-jenis air. Li menyenaraikan air panas di bawah nama 温汤 (wēntāng), dengan nama lain 温泉 (mata air panas) dan 沸泉 (mata air mendidih) [1].

Sifatnya digambarkan sebagai pedas, panas dan sedikit bertoksik (辛，热，微毒). Dengan memetik sarjana Dinasti Tang, Chen Cangqi, Li menyenaraikan kegunaan berendam di dalamnya [1]:

• penyakit “angin” dengan urat dan tulang yang kejang serta mengecut (诸风筋骨挛缩)
• kebas yang degil pada kulit dan daging (肌皮顽痹)
• tangan dan kaki yang tidak boleh digerakkan dengan baik (手足不遂)
• bulu kening dan rambut yang gugur
• kudis buta, kurap dan penyakit lain “pada kulit dan sendi”

Catatan itu diakhiri dengan dua amaran yang jarang disebut dalam iklan spa. Selepas mandi, pesakit akan “sangat lemah”, jadi dia perlu diberi ubat mengikut penyakitnya dan makanan yang berkhasiat. Dan orang yang tidak sakit “jangan masuk sesuka hati” (非有病患，不宜轻入) [1].

Li juga merekodkan kisah dari Gunung Lushan di Jiangxi. Pengamal di sana menyuruh pesakit kudis buta, penyakit kulit seperti kusta dan luka sifilis makan sampai kenyang, kemudian berendam lama sehingga berpeluh, dan dikatakan sembuh dalam kira-kira sepuluh hari [1]. Anggap itu catatan sejarah, bukan keputusan rawatan. Semua itu jangkitan yang kini dirawat dengan ubat.

Air panas dalam kitab-kitab klasik Cina

Li bersandar pada rekod bertulis yang panjang. Satu kajian sejarah terapi air panas di China, yang diterbitkan dalam jurnal sejarah perubatan Cina, menjejakinya kepada Batu Bersurat Wentang yang menyebut mata air belerang boleh mengubati penyakit, dan kepada puisi air panas (温泉赋) oleh penulis Dinasti Han, Zhang Heng [2].

Penulis kemudiannya lebih tersusun [2]:

• Kitab geografi Wei Utara, Shuijing Zhu, mencatat mata air panas di 41 tempat.
• Bencao Shiyi dari Dinasti Tang membincangkan cara mata air panas terbentuk dan penyakit yang dirawatnya.
• Sebuah kitab ubat Dinasti Song menasihatkan agar mandi air panas digabungkan dengan pemakanan.
• Shiwu Bencao dari Dinasti Ming membahagikan mata air kepada jenis belerang, arsenik, sinabar dan tawas, masing-masing dengan kegunaan tersendiri.

Satu salinan bergambar Shiwu Bencao dari zaman Ming, kini dalam simpanan Wellcome Collection, menyifatkan air dari mata air panas sebagai panas sifatnya dan beracun, dan tidak boleh diminum. Ia juga mengingatkan orang yang lemah atau tidak bertenaga supaya berhati-hati apabila mandi di dalamnya [3].

Ahli sejarah Fei Huang berhujah bahawa penulis Cina pramoden menggunakan air panas untuk memahami hubungan antara alam dan tubuh, bukan sahaja dalam perubatan tetapi juga dalam ritual, sastera dan kehidupan harian [4].

Angin, sejuk, lembap dan qi tersekat: kenapa TCM guna haba

Masalah sendi dan kebas dalam catatan air panas tadi termasuk dalam kategori TCM yang dipanggil bi (痹), biasanya diterjemah sebagai “sekatan”. Huangdi Neijing memperuntukkan satu bab penuh untuknya, yang dibuka dengan ayat: angin, sejuk dan lembap datang serentak dan bergabung menjadi bi (风寒湿三气杂至，合而为痹) [5].

Bab itu membahagikan bi mengikut unsur yang paling kuat [5]:

Unsur dominan	Jenis bi	Maksud lazim nama itu
Angin	行痹 (bi bergerak)	Sakit yang berpindah-pindah
Sejuk	痛痹 (bi sakit)	Sakit; teks itu menyebut “yang sakit itu kerana sejuknya banyak”
Lembap	着痹 (bi melekat)	Gejala yang menetap di satu tempat

Bi jenis sejuk dijelaskan sebagai yang yang kurang dan yin yang berlebihan, manakala kebas berpunca daripada qi nutrien dan qi pelindung (营卫) yang lambat mengalir sehingga kulit tidak lagi mendapat khasiat. Bab yang sama menyebut semua jenis bi akan mengendur apabila bertemu haba (逢热则纵) [5].

Jadi dari sudut TCM, air panas ialah rawatan yang kuat, bersifat yang dan memanaskan. Tujuannya menghalau sejuk dan lembap, membuka saluran (经络, meridian) dan menggerakkan semula qi serta darah. Logik ini juga menjelaskan amaran kitab klasik: rawatan yang cukup kuat untuk membuka sekatan yang degil juga boleh meletihkan orang yang sudah lemah.

Bab itu juga menerangkan bi “panas”, iaitu apabila yang berlebihan [5]. Mengikut logik tradisi itu sendiri, haba sesuai untuk keadaan sejuk dan lembap, bukan untuk semua sendi yang sakit.

Di mana kajian moden selari dengan TCM, dan di mana tidak

Beberapa pemerhatian TCM sepadan dengan perkara yang boleh diukur penyelidik. Penjelasan di sebaliknya pula kebanyakannya tidak.

Idea TCM	Apa kata kajian	Sejauh mana kukuh
Haba menggerakkan qi dan darah	Apabila berendam hingga paras bahu, output jantung naik dengan ketara pada 40°C tetapi tidak pada 34°C atau 25°C [6]. Pada 8 orang yang duduk dalam air spa 35°C selama dua jam, indeks jantung naik 50% dan air kencing berganda [7]	Kesan boleh diukur, kajian fisiologi kecil
Mandi air panas melegakan sendi kejang dan sakit	Meta-analisis 8 ujian klinikal mendapati mandi spa mengurangkan sakit dan kekejangan osteoartritis lutut serta memperbaiki fungsi, tetapi keputusan sangat berbeza antara kajian [8]	Ada bukti untuk osteoartritis lutut, tetapi keputusan ujian tidak seragam; tidak pernah diuji mengikut pola TCM
Belerang dalam air menyembuhkan luka dan kudis buta	Belerang bersifat antikulat, antibakteria dan mengupas kulit, dan pernah meluas digunakan untuk kudis buta [9]. Manfaat air dari mata air belerang itu sendiri “masih kurang didokumentasikan” [10]	Terhad bagi air mata air panas
Belerang di bawah tanah memanaskan air	Belerang bukan sumber haba. Mata air panas Semenanjung bukan berpunca daripada gunung berapi, terletak berhampiran jasad granit, dan airnya beredar melalui sesar utama [11]	Salah
Meridian membawa qi	Tiada struktur anatomi yang dicadangkan setakat ini memenuhi takrif meridian; saraf ialah penjelasan paling disokong bagi kesan akupunktur [12]	Tiada bukti fizikal
Mata air berhampiran arsenik beracun untuk mandi	Arsenik terutamanya bahaya dalam air minuman; WHO menyatakan air tinggi arsenik masih boleh digunakan untuk mandi [13]	Separuh betul: jangan minum
Berendam meletihkan; orang lemah perlu berhati-hati	Air panas memberi beban sebenar kepada jantung [6], dan kematian berkaitan mandi banyak berlaku dalam kalangan warga emas yang ada penyakit jantung [14]	Disokong

Peredaran darah: titik pertemuan paling jelas

Haba membuka salur darah dekat kulit dan membuatkan jantung mengepam lebih banyak darah. Ini padanan moden paling hampir dengan “menggerakkan qi dan darah” [6]. Satu kajian di Jepun yang mengikuti 30,076 orang dewasa berumur 40 hingga 59 tahun selama kira-kira 20 tahun mendapati mereka yang berendam dalam tab air panas di rumah hampir setiap hari mempunyai risiko penyakit jantung dan strok 28% lebih rendah berbanding yang berendam dua kali seminggu atau kurang [15].

Kajian itu bersifat pemerhatian, jadi orang yang mandi setiap hari mungkin berbeza dari segi lain, dan ia tentang tab mandi di rumah, bukan kolam air panas. Qi pula konsep daripada sistem pemikiran yang berbeza. Aliran darah hanyalah sebahagian daripada maksud qi dalam TCM, bukan keseluruhannya.

Sakit sendi: ada harapan, tetapi belum diuji cara TCM

Meta-analisis osteoartritis lutut itu menghimpunkan 8 ujian dengan 359 pesakit yang dirawat dan 375 kawalan. Ia mendapati sakit dan kekejangan berkurang dan fungsi bertambah baik, diukur 2 hingga 12 bulan selepas rawatan, tetapi kajian-kajiannya begitu tidak konsisten sehingga penulis hanya menyatakan mandi spa “mungkin” membantu [8]. Kami tidak menemui ujian berbahasa Inggeris yang mengelompokkan pesakit mengikut pola TCM, contohnya bi sejuk-lembap berbanding bi panas, lalu menguji mandi air panas.

Belerang: bahan yang betul, dos yang salah

Chen Cangqi berhujah bahawa belerang merawat luka, maka air berbelerang juga begitu [1]. Belerang memang ada sejarah dalam perubatan kulit, tetapi dalam bentuk sediaan pekat yang disapu terus pada kulit [9]. Satu ulasan tentang air mata air belerang menyatakan air itu perlu mengandungi hidrogen sulfida terlarut yang mencukupi, dan dengan itu pH yang agak berasid, untuk memberi kesan. Ulasan itu juga menyebut manfaatnya pada kulit “masih kurang didokumentasikan” kerana ketiadaan kajian dua-buta [10]. Mata air panas pedalaman Malaysia dalam jadual di bawah hampir neutral dan rendah belerang.

Selamatkah minum air panas dari mata air?

Tidak. Shiwu Bencao dari zaman Ming menyatakan air ini tidak boleh diminum langsung [3]. Li Shizhen malah mengingatkan bahawa mata air berhampiran batuan arsenik beracun untuk dibuat mandi [1]. Data moden meletakkan risikonya terutamanya pada meminum. Air yang disampel di Sungai Klah (Felda Residence) dan Ulu Slim mengandungi 0.07 dan 0.03 mg/L arsenik [16], melebihi had air minuman yang disyorkan WHO iaitu 0.01 mg/L [13]. Berendam boleh, minum jangan.

Siapa yang perlu berhati-hati

Amaran kitab klasik tentang orang yang lemah masih relevan. Pegawai pemeriksa perubatan di Tokyo meneliti 3,289 kematian berkaitan mandi dalam tempoh tiga tahun. Kebanyakan kes melibatkan mereka yang berumur lebih 60 tahun dan berlaku pada musim sejuk. Daripada 550 kes yang dibedah siasat, 79% menunjukkan tanda tersedut air, penyakit sistem peredaran darah ialah penemuan penyumbang paling biasa, dan satu perempat mempunyai paras alkohol dalam darah melebihi 0.5 mg/mL [14].

Dapatkan nasihat doktor sebelum berendam jika anda:

• warga emas, uzur atau baru sembuh daripada sakit. Shiwu Bencao menyebut khusus orang yang lemah [3], dan data Tokyo menunjukkan perkara sama [14]. Jangan mandi seorang diri.
• ada penyakit jantung atau masalah tekanan darah. Air panas menambah beban kerja jantung [6] [7].
• hamil. Penggunaan tab air panas pada awal kehamilan dikaitkan dengan risiko kecacatan tiub saraf 2.8 kali ganda dalam kajian lebih 23,000 wanita [17].
• ada sendi yang tiba-tiba panas dan bengkak. Ia mungkin jangkitan atau gout, jadi periksa dulu. Tradisi TCM sendiri membezakan bi “panas” daripada jenis sejuk-lembap yang sesuai dengan haba [5].
• sedang menerima rawatan. Ben Cao Gang Mu menggandingkan mandi dengan ubat dan makanan, bukan sebagai pengganti [1]. Teruskan ubat yang diberi doktor atau sinseh anda.

Elakkan juga alkohol sebelum dan semasa berendam. Satu perempat kes di Tokyo yang dibedah siasat ada alkohol dalam darah [14].

TCM dan kolam air panas di Malaysia

Perubatan tradisional digunakan secara meluas di Malaysia: tinjauan seluruh negara pada 2004 mendapati penggunaan perubatan tradisional dan komplementari yang tinggi, kebanyakannya herba [18]. Namun kami tidak menemui sebarang kajian yang diterbitkan tentang cara pengamal TCM di sini menggunakan atau mengesyorkan kolam air panas. Apa yang anda dengar di kolam, seperti berendam untuk membuang “angin” atau sengal-sengal badan, ialah amalan masyarakat, bukan penggunaan klinikal yang didokumentasikan.

Airnya juga berbeza daripada yang digambarkan kitab lama. Sebuah tesis PhD USM pada 2017 memetakan 60 mata air panas di Semenanjung Malaysia dan mendapati semuanya bukan berpunca daripada gunung berapi [11]. Ini dapatan satu kajian makmal di enam daripadanya [16]:

Kolam air panas	Suhu air semasa disampel	Jumlah belerang (mg/L)	Arsenik (mg/L)
Ulu Slim, Perak	90°C	5.2	0.03
Sungai Klah, Perak	75°C	3.9	0.07
Dusun Tua, Selangor	70°C	2.7	bawah 0.01
Sungai Serai, Selangor	43°C	0.5	bawah 0.01
Semenyih, Selangor	43°C	1.1	bawah 0.01
Ayer Hangat, Langkawi	45°C	477	bawah 0.01

Mata air pedalaman ini rendah mineral dan hampir neutral (pH 6.9 hingga 8.2), jadi di kolam-kolam ini habalah yang memainkan peranan, bukan belerang. Ayer Hangat pengecualiannya: airnya masin dengan 947 mg/L sulfat, dan penulis kajian mengaitkannya dengan air laut kerana mata air itu terletak di pulau [16]. Tapak ini ditutup untuk pembangunan semula setakat 2026, jadi semak halamannya sebelum pergi. Sulfat ialah bentuk belerang yang berbeza daripada hidrogen sulfida, bentuk yang disebut aktif dalam ulasan air belerang tadi [10].

Cara berendam ala TCM dengan bijak

• Pilih kolam mengikut suhu. Suhu air di Ulu Slim dan Sungai Klah diukur antara 80 hingga 110°C dan 60 hingga 110°C [16]. Mandi hanya di tempat airnya sudah sejuk sedikit atau bercampur, dan uji dengan tangan dahulu.
• Berendam sekejap, kemudian berehat. Amaran Ben Cao Gang Mu bahawa badan akan “sangat lemah” ada asasnya: naik, sejukkan badan, minum air dan makan [1].
• Datang beberapa kali, bukan sekali sahaja. Ujian lutut tadi melihat rawatan selama dua minggu atau lebih [8].
• Berendam sahaja, jangan diminum [3] [16].
• Jadikan ia pelengkap rawatan, bukan pengganti. Itulah juga saranan kitab klasik sendiri [1].